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13. Teléfono celular
14. Ha recibido anteriormente algún tipo de servicios de salud mental? (psicoterapia, servicios psiquiátricos, etc.)? SiNo
15. Si la respuesta anterior es positiva, ¿Cuándo fue la última fecha en que asistió?
16. Nombre terapeuta/médico anterior
17. ¿Actualmente está tomando algún medicamento recetado? SiNo
18. Enumere cada medicamento que toma actualmente y para qué sirve:
19. ¿Alguna vez le recetaron o actualmente toma medicamentos psiquiátricos? SiNo
20. Enumere y proporcione las fechas:
21. ¿ Nombre e información y contacto del médico que lo recetó?
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